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1. Número de identificación de tu escuela.
2. Tu fecha de nacimiento
3. Llena la fecha de hoy
4. Llena tu edad
5. ¿Eres niño o niña?
6. ¿Cómo te describes? (Por favor selecciona sólo una respuesta.)
7. ¿En qué idioma hablas con tus padres la mayoría del tiempo? Si Otro:
No, ayer no comí ninguno de los alimentos mencionados arriba. Sí, ayer comí uno de estos alimentos 1 vez. Sí, ayer comí uno de estos alimentos 2 veces. Sí, ayer comí uno de estos alimentos 3 ó más veces.
8. Ayer, ¿comiste queso solo o con otros alimentos? Toma en cuenta el queso que esté en la pizza o el que sea ingrediente de platillos como tacos, enchiladas, sándwiches, hamburguesas de queso o fideos con queso.
9. Ayer, ¿tomaste algún tipo de leche? Toma en cuenta la leche con chocolate u otro sabor, leche servida con cereal, o bebidas preparadas con leche.
10. Ayer, ¿comiste yogurt o requesón, o tomaste una bebida que contenía yogurt? No tomes en cuenta yogurt congelado.
11. Ayer, ¿comiste verduras? Verduras” incluyen todo tipo de verdura cocida o no cocida; ensaladas; y papas hervidas, papas al horno y puré de papas. No tomes en cuenta papas fritas o “chips”.
12. Ayer, ¿comiste frutas? No tomes en cuenta jugos de fruta.
13. Ayer, ¿desayunaste? Sí
No
14. Ayer, ¿cuántas comidas tomaste? Las comidas incluyen el desayuno, almuerzo y la cena. No tomé ninguna comida.
Ayer tomé 1 comida.
Ayer tomé 2 comidas.
Ayer tomé 3 ó más comidas.
15. Ayer, ¿comiste un bocadillo (“snack”)? Un bocadillo es un alimento o bebida que tomas antes de, después de o entre comidas. No, ayer no tomé ningún bocadillo.
Sí, ayer tomé un bocadillo 1 vez.
Sí, ayer tomé un bocadillo 2 veces.
Sí, ayer tomé un bocadillo 3 ó más veces.
16. Ayer, ¿cuántas veces comiste comida de cualquier tipo de restaurante? (Los restaurants incluyen los de comida rápida, los en que uno come sentado, pizzerías y cafeterías.) Ninguna vez
1 vez
2 veces
3 ó más veces
0 dias 1 dia 2 dias 3 dias 4 dias 5 dias 6 dias 7 dias
17. De los últimos 7 días, ¿en cuántos de ellos hiciste ejercicio o practicaste una actividad física por lo menos 20 minutos que aceleró el ritmo del corazón y te hizo respirar con más esfuerzo? ? (Por ejemplo: básquetbol (baloncesto), fútbol (“soccer”), correr o trotar (“jogging”), bailar rápido, hacer vueltas nadando, tenis, andar rápido en bicicleta, o semejantes actividades aérobicas)
18. Durante la semana pasada, ¿cuántos días tuviste una clase de educación física (PE)?
19. Ayer, ¿cuántas horas viste televisión o películas de video? No vi televisión o películas ayer
1 hora
2 horas
3 horas
4 horas
5 horas
6 ó más horas
20. En general, ¿cuántas horas por día pasas en una computadora fuera de la escuela? (Las horas que “pasas en una computadora” incluyen las horas que pasas navegando por la red, o Internet, e intercambiando mensajes instantáneos.). No uso una computadora
1 hora
2 horas
3 horas
4 horas
5 horas
6 ó más horas
21. En general, ¿cuántas horas por día pasas jugando los juegos de video como Nintendo®, Sega®, PlayStation®, Xbox®, GameBoy® o juegos de galeria (“arcade games”) fuera de la escuela? No juego los juegos de video
1 hora
2 horas
3 horas
4 horas
5 horas
6 ó más horas
22. En estos días, ¿estás haciendo un esfuerzo para bajar de peso? Sí
No
23. Entre los grupos alimenticios, ¿de cuál debes comer el mayor número de porciones cada día? Indica sólo un grupo. Panes, cereales, arroz, fideos
Productos lácteos (leche, queso)
Grasas, aceites, dulces
Frutas
Carnes, pescado, aves de corral, frijoles, huevos, nueces
Verdurass
No lo sé
24. Entre los grupos alimenticios, ¿de cuál debes comer el menor número de porciones cada día? Indica sólo un grupo. Panes, cereales, arroz, fideos
Productos lácteos (leche, queso)
Grasas, aceites, dulces
Frutas
Carnes, pescado, aves de corral, frijoles, huevos, nueces
Verduras
No lo sé
25. ¿Cuántas porciones en total de frutas y verduras debes comer cada día? Por lo menos 2
Por lo menos 3
Por lo menos 4
Por lo menos 5
No lo sé
26. Lo que comes puede afectar la probabilidad de que tengas una enfermedad del corazón o el cáncer. Sí
No
No lo sé
27. Las personas que pesan bastante más de lo debido probablemente tienen más problemas con su salud que otras personas. Sí
No
No estoy seguro(a)
28. Cuando no tomo una comida—por ejemplo, el desayuno o almuerzo—es dificil que haga bien en mis clases. Sí, todo el tiempo
Sí, a veces
No
Casi siempre, o siempre A veces Casi nunca, o nunca
29. ¿Comes el almuerzo servido por la cafetería en tu escuela?
30. Creo que el almuerzo servido por la cafetería en mi escuela es saludable para mi cuerpo.
31. Me gusta comer el almuerzo servido por la cafetería en mi escuela.
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